今天收到一个来信：为什么医院的医生告诉我，心悸胸闷气短要用黄连温胆汤，入睡难还是用它？甚至连口苦、醒后再也睡不着，还是要用它？
这个问题不难回答，因为有个词叫做“异病同治”，就是说，如果病因病机相同，就可以用相同的原理去改善。
今天我们就拿这个胆郁痰扰来聊聊。
什么是胆郁痰扰？
胆郁痰扰，多由情志不遂、疏泄失职、生痰化火所致。
表现有：惊悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，头晕目眩，耳鸣。舌苔黄腻，脉弦滑。
胆失疏泄，气机郁滞，生痰化火，痰热内扰，胆气不宁，故惊悸失眠，烦躁不安；热蒸胆气上溢，则口苦；胆热犯胃，胃气上逆，故泛恶呕吐，胆气郁滞，故胸闷胁胀；痰热循经上扰，则眩晕耳鸣。
主要说说胆郁痰扰造成的心悸和失眠：
1、心悸
心悸的人，自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等。
虽然它分为心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、瘀阻心脉和痰火扰心。
但是只要辩证出：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安，就应该属于胆郁痰扰证。
改善原则：清热化痰，宁心安神。
改善办法：黄连温胆汤加减。
2、失眠
失眠的人，经常不能获得正常睡眠，要么睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
虽然被分为肝火扰心证、痰火扰心证、心脾两虚证、心肾不交证和心胆气虚证。
但是，只要判断出：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神的话，就应该属于胆郁痰扰证。。
改善原则：清化痰热，和中安神。
改善方法：黄连温胆汤加减。
再说说这个黄连温胆汤加减：
为什么胆郁痰扰引起的，心悸胸闷气短，入睡难、醒后难眠、口苦，都选用它？
它是温胆汤加黄连、大枣。温胆汤属祛痰剂中的燥湿化痰剂。
有理气化痰，和胃利胆的左右。主要改善胆郁痰扰证，比如胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕癫痫。苔白腻，脉弦滑。
另外，神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属于胆郁痰扰的人，也可以用。
它的加减应用有哪些？
心热烦甚者，加黄连、栀子、豆豉；失眠者，加琥珀粉、远志；
惊悸者，加珍珠母、生龙齿、生牡蛎；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花；
眩晕，加天麻、钩藤；癫痫抽搐，加胆星、钩藤、全蝎。
感悟
一个问题分多种证型去改善，就属于同病异治，就比如失眠要分5个类型去看待；但是，就拿失眠来说，有个证型叫心脾两虚，而心脾两虚造成的症状又不止失眠，但是它们可以用相同的办法去改善，这就叫“异病同治”。
另外，就是这个用药的问题，为什么一直都不建议直接搬去用呢？因为每个人具体情况存在差异，往往伴随的兼证不一样，所以都会存在一个加减和化裁在里面。
